昨天值班，三更半夜被叫到急诊室，一位老年病人因失血性休克，需要紧急住进重症监护病房 ( intensive care unit, ICU )。急诊电脑断层扫描(CT scan)发现病人右侧后腹膜外，腹肌和腰肌等处有多个大于8厘米的血肿，老人的血压和血色素一直在下降 。

　　这是一位86岁的老年妇女， 4天前住了一天医院，当时的诊断是左下肢深静脉血栓，她这次急诊就医前，正在接受抗凝药物的治疗。

　　最近几年美国经济衰退，各个方面受到影响，医疗方面的问题最多。政府老年医疗保险(Medicare)和私人医疗保险想尽办法限制病人住院，并尽量减少病人住院天数。比如胸口痛怀疑心肌梗塞的病人，留院观察不能超过23个小时;心脏搭桥开胸手术的病人，最多住院4-5天等。

　　很不幸，深静脉血栓最近也被认为是可以在家中治疗的疾病。上面这位86岁有深静脉血栓的老人，4天前只在医院住了1天，就被送回家。出院前医生给老人开了口服和皮下注射的抗凝药。病人唯一的亲人，65岁的女儿被告知需要给她母亲每天两次皮下注射抗凝药。

　　很多种因素可以造成这位86岁老人的大出血，病人家属打针技术的问题可能是原因之一。根据病人女儿自己的说法，她活了60多岁，从来没有给自己和别人打过针，这次是被“逼上梁山”了，另外她视力不好，又患有严重的手部关节炎。她给母亲打针时，很有可能药物过量了，或打错了地方，应该皮下注射，也许打进了肌肉，甚至是血管内。。。。。。

　　女儿出于对母亲的爱，硬着头皮做这件事，结果却使亲人遭受了更大的损伤，甚至有生命危险。看着病人女儿自责，难过的样子，我真不知如何安慰她。这是她的错吗?谁应该负这个责?

　　美国未来的发展方向我不知道，但一点可以肯定：医生为病人治病可利用的医疗资源将越来越少，而病人和家属需要自己做的事情越来越多 (逐渐和中国接轨了!)。如果你是年轻人，在美国有长期打算的话，为了自己和亲人的健康和安全，恳请你多花些时间学一些医护知识和技术，说不准那天你用的上(DIY)。如果你晕针，怕血，那就使出浑身解数，找个护士做老婆吧!